فرم مشاوره This field is hidden when viewing the formNext Steps: Sync an Email Add-OnTo get the most out of your form, we suggest that you sync this form with an email add-on. To learn more about your email add-on options, visit the following page: (https://www.gravityforms.com/the-8-best-email-plugins-for-wordpress-in-2020). Important: Delete this tip before you publish the form.نام و نام خانوادگی(Required) نام نام خانوادگی تلفن همراه(Required)آیا در شش ماه گذشته تحت نظر پزشک پوست و مو بوده اید ؟ بله خیر علتآیا سابقه حساسیت و آلرژی نسبت به محصولات بهداشتی ، آرایشی یا مراقبتی پوست و مو دارید ؟ بله خیر 1) کدامیک از محصولات زیر را بصورت مرتب مصرف می کنید؟ لایه بردار (اسکراب، ماسک و ... ) ضدجوش یا آکنه ضدچروک ضد لک ضدآفتاب محصولات دست ساز 2) کدامیک از حالات زیر را روی پوست صورت خود تجربه کرده اید ؟ خشکی و کشیدگی پوست صورت پس از شستشو نیاز شدید به کرم مرطوب کننده در طول روز پوسته پوسته شدن یا خارش پوست (مخصوصا در فصل سرما) حساس بودن پوست به هر عامل خارجی خارش، سوزش و یا قرمز شدن پوست چرب شدن و برق زدن پوست (بخصوص در ناحیه پیشانی) احساس همیشگی چربی روی پوست منافذ باز پوست و جوشهای پوستی (سرسیاه، آکنه...) احساس خشکی گونه‌ها و چربی بر روی پیشانی، اطراف بینی و چانه هیچکدام 3) کدامیک از موارد زیر اولویت اصلی شما در مورد پوست صورت تان است ؟ (درصورت وجود عارضه ، مدت آنرا ذکر کنید) آبرسانی رفع خشکی پوست تغذیه و تقویت پوست نیاز به پاکسازی موثر پوست جوانسازی پوست صورت رفع خطوط و افتادگی پوست صورت رفع چین و چروک پوست صورت رفع چروک و تیرگی دور چشم رفع لک های پوستی رفع جوش یا آکنه رفع منافذ باز پوست صورت رفع حساسیت و قرمزی پوست درصورت وجود عارضه ، مدت آنرا ذکر کنید4) کدامیک از موارد زیر در مورد پوست بدن شما صحیح است ؟ خشکی پوست بدن چرب بودن پوست(یا جوش پوستی) لک پوست بدن تیرگی زیربغل یا کشاله ران خشکی و ترک پوست پا افتادگی یا خطوط پوست بدن 5) به طور مرتب کدامیک از محصولات زیر را استفاده میکنید ؟ نرم کننده و حالت دهنده محصولات ضدریزش محصولات ضدشوره ماسک مو (داخل یا خارج حمام) روغن مو سرم مو 6) کدامیک از موارد زیر در مورد پوست سر یا ریشه موی شما صحیح است ؟ خشکی پوست سر چرب بودن پوست سر خارش پوست سر پوسته (خشک) شوره (چرب) اگزما یا پسوریازیس (در پوست سر) کند بودن رشد موها ریزش مو نیاز به تقویت مژه و ابرو 7) کدامیک از موارد زیر در مورد ساقه موی شما صحیح است ؟ خشکی یا وز ساقه مو موهای نازک و ضعیف شکنندگی ساقه مو موهای رنگ شده موهای دکلره شده موهای کراتینه شده موخوره استفاده از اتو مو و سشوار فر بودن یا گره خوردن موها 8) کدامیک از شرایط زیر نیاز شما در مورد دهان و دندانتان است ؟ سفید شدن دندانها رفع التهاب لثه رفع بوی بد دهان رفع التهاب گلو کاهش پوسیدگی و پلاک دندان بهبود حساسیت دندان و لثه 9) کدامیک از موارد زیر اولویت شماست ؟ جلوگیری از پوکی استخوان رفع درد مفاصل یا استخوانها افزایش انرژی پاکسازی کبد کاهش اشتها رفع ریزه خواری نکته و اطلاعات تکمیلی :
